La onicomicosis de las uñas es una enfermedad infecciosa de naturaleza fúngica. Causada por moho, levaduras o dermatofitos. Como resultado, la placa ungueal se deforma y adquiere un color blanco amarillento. La patología ocurre a menudo en pacientes maduros y ancianos después de 60 a 65 años. Cuanto mayor es una persona, mayores son las posibilidades de desarrollar onicomicosis. Esto se debe a la baja tasa de crecimiento de la placa ungueal, la alteración de los procesos tróficos del lecho ungueal y la angiopatía, patologías vasculares. Los hombres tienen entre dos y tres veces más probabilidades de sufrir infecciones por hongos que las mujeres. La infección por hongos afecta principalmente a los dedos de los pies, pero en casos raros también puede afectar a las manos. La onicomicosis es un defecto cosmético desagradable y puede provocar numerosas complicaciones, como gangrena, pie diabético y mucosa de las extremidades inferiores.
- Otros nombres de la enfermedad:Hongo de uñas.
- Síntomas principales:Cambio en el tono de la placa ungueal, aparición de manchas blanquecinas, separación de la placa del lecho ungueal, concavidad de la uña, destrucción y ablandamiento de la placa ungueal, agujeros y surcos en la superficie, inflamación de la superficie periungueal. pliegue, engrosamiento de la cama.
- El tratamiento se lleva a cabo por:Dermatólogo.
Razones para el desarrollo
La mayoría de las veces, la infección se produce por contacto directo con un paciente con hongos en las uñas (o mediante el uso de artículos domésticos, zapatos o artículos de higiene compartidos). Existe un alto riesgo de infección en las duchas públicas, vestuarios, baños, saunas y gimnasios (es decir, donde la gente suele andar descalza).
Como regla general, la infección penetra fácilmente a través del más mínimo traumatismo en la piel: grietas en los pliegues entre los dedos, callos, abrasiones, abrasiones.
La probabilidad de desarrollar onicomicosis en los pies es mayor si el paciente padece enfermedades concomitantes:
- desordenes endocrinos(diabetes tipo 1 o 2, sobrepeso, obesidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo);
- Patologías vasculares de las extremidades.— insuficiencia venosa crónica o linfostasis;
- Trastornos inmunológicos, especialmente la infección por VIH.
La onicomicosis suele ser el resultado del uso prolongado de fármacos antibacterianos, corticosteroides y citostáticos. La ingestión provoca un deterioro de la circulación sanguínea y un debilitamiento de las defensas naturales, lo que conduce a la manifestación de una infección secundaria.
Factores de riesgo
El desarrollo de la onicomicosis depende en gran medida de la edad, el sexo, el tipo de actividad y las condiciones de vida de la persona.
- Edad.En los niños, la prevalencia del hongo es del 3%, mientras que en personas de mediana edad y ancianos alcanza el 50%.
- Piso.Los hombres son más susceptibles a las infecciones, pero al mismo tiempo acuden con menos frecuencia al médico que las mujeres (por lo que su enfermedad llega a una fase avanzada con más frecuencia).
- Circunstancias sociales.Los hongos en las uñas de los pies son más comunes entre la población de las grandes ciudades que entre los residentes de pueblos y aldeas.
- Profesión.Las infecciones por hongos en la placa ungueal ocurren con mayor frecuencia en personas que trabajan en la producción industrial y en condiciones difíciles: acumulación de gases nocivos, polvo, vapor, productos químicos agresivos y radiación ionizante. Están en riesgo las personas que trabajan en instituciones médicas, salones de masajes, baños, duchas, saunas y residencias de ancianos. Los deportistas profesionales también tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.
Patogénesis
Las enfermedades fúngicas de las uñas son causadas por alrededor de 50 especies de hongos. Se pueden dividir en tres grupos principales:
- Dermatofitos (Dermatomycetes).La causa más común de infección. Los principales patógenos incluyen Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes y Epidermophyton floccozum. Una infección causada por dermatofitos se llama onicomicosis dermatofítica.
- Hongos parecidos a las levaduras.Son patógenos del género Candida y representan alrededor del 10% de los casos de infección.
- formar(Aspergillus, Fusarium).
Los síntomas del hongo y los procedimientos de tratamiento adicionales dependen del tipo de patógeno.
Consideremos el mecanismo de desarrollo de la enfermedad utilizando dermatomicetos, ya que representan la mayoría de los casos. Estos hongos contribuyen a la destrucción de la queratina de la placa ungueal. Los dermatofitos atacan inicialmente la piel de la zona del pie, luego la infección se propaga al lecho ungueal y a la meseta ungueal.
Los hongos penetran en los tejidos de diferentes formas:
- a través del hueco debajo de la uña, desde el borde libre;
- a través de la parte posterior del plato;
- a través del pliegue periungueal proximal.
Dependiendo de cómo penetró la infección en la uña, se distinguen las siguientes vías de penetración:
- Subungueal distal.Los dermatofitos suelen penetrar en las capas profundas de la uña a través del borde libre de la placa ungueal. Se producen cambios patológicos importantes en el lecho ungueal. Aquí es donde comienza el crecimiento celular acelerado y se desarrolla la queratosis subungueal. El estrato córneo en el borde de la placa ungueal se espesa, lo que facilita su despegado. Directamente desde el lecho ungueal, la infección se propaga más en dirección proximal. Comienza la lenta destrucción de la placa.
- Superficie blanca.Sin embargo, se forman manchas blanquecinas desiguales en la capa superior de la placa ungueal, que con el tiempo afectan a toda la placa ungueal. La uña se vuelve más grande y gruesa, se desmorona y adquiere un color marrón grisáceo. Sin embargo, la matriz y el epitelio permanecen intactos y el proceso inflamatorio tampoco está presente.
- Subungueal proximal.En este caso, la infección se propaga desde la piel y las crestas periungueales hasta la placa y posteriormente hasta la propia matriz. Se forman manchas características en el área de la abertura y el lecho subungueal, pero no hay inflamación.
- En total, en el que se daña toda la uña. Las partes proximales de la cresta están destruidas o engrosadas. Después de eso, la placa ungueal deja de crecer.
Qué causa la infección en la uña:
- daño mecánico a la placa ungueal;
- contacto frecuente de manos o pies con agua, productos químicos domésticos y detergentes concentrados;
- usar zapatos incómodos y calcetines sintéticos;
- aumento de la sudoración de los pies;
- Malformaciones congénitas y adquiridas.
Clasificación de la onicomicosis.
Según la clasificación nacional, existen tres tipos de hongos en las uñas:
- Normotrófico.Esta es la etapa inicial de los hongos en las uñas. El tono del panel cambia manteniendo su integridad y forma originales. En el interior se forman pequeñas manchas y vetas amarillentas.
- Tipo hipertrófico.La placa ungueal se engrosa y crece notablemente, por lo que a los pacientes se les diagnostica hiperqueratosis subungueal. La uña se vuelve pálida, pierde su brillo y se deforma notablemente. Aparecen irregularidades en el borde libre de la placa. En este caso también se desarrolla inflamación y los pacientes experimentan dolor al caminar y al usar zapatos ajustados.
- Tipo onicolítico.La placa ungueal se vuelve más delgada y se separa del lecho ungueal, mientras que la uña misma se vuelve opaca y adquiere un color marrón grisáceo. Se forman huecos en la superficie de la placa.
La lesión se desarrolla gradualmente: aparecen las primeras manchas amarillas de color blanco grisáceo y la placa ungueal se engrosa. Al principio no hay dolor. Más tarde, cuando las uñas de los pies comienzan a espesarse y desmoronarse, la placa ungueal se aleja del lecho ungueal y se produce una incomodidad significativa.
Peligro
La infección por hongos en las uñas se convierte en la "puerta de entrada" para la penetración de otras infecciones, por ejemplo la erisipela. Además, la infección puede extenderse desde los pies a las manos, lo que en sí mismo es un defecto cosmético desagradable. Al mismo tiempo, no será posible disimular los hongos en las uñas: las uñas extendidas y el barniz solo agravan la situación y crean un "efecto invernadero" para la placa. En tales condiciones, el hongo comienza a extenderse aún más.
El peligro de la enfermedad es que la infección por hongos no desaparece por sí sola y sin tratamiento. Al contrario, continúa progresando y extendiéndose a diferentes partes del cuerpo. Por ejemplo, se produce descamación y picazón características en la ingle, la cabeza y los muslos.
Con la onicomicosis prolongada y no tratada, aumenta la probabilidad de desarrollar pie diabético, en el que aparecen úlceras tróficas en las piernas. Existe riesgo de formación de gangrena si el paciente tiene diabetes o enfermedad vascular de las extremidades inferiores.
Con cualquier forma de inmunodeficiencia, la infección puede extenderse a la piel y causar erupciones alérgicas o descamación.
diagnóstico
Un dermatólogo participa en la detección, tratamiento y prevención de infecciones por hongos. Si nota los síntomas característicos de los hongos en las uñas, primero debe programar una cita con un especialista.
Cuándo consultar a un médico:
- la placa ungueal está deformada o es demasiado delgada;
- aparecieron manchas blancas debajo de las uñas;
- la uña está destruida, desmoronándose o desprendiéndose;
- mancha amarilla en la uña;
- La superficie de la uña se ha vuelto gris, pardusca, amarillenta, a veces con un tinte negro o verde.
El médico evalúa visualmente el estado de la placa ungueal y el lecho ungueal, la piel y las membranas mucosas. Luego realiza una dermatoscopia, lo que significa que examina la zona afectada con múltiples aumentos. El método le permite evaluar el color de la superficie y la estructura de la placa ungueal y registrar los cambios más pequeños en la uña y los tejidos blandos. Con la ayuda de la dermatoscopia es posible determinar con precisión la profundidad de una enfermedad fúngica de las uñas y hacer un diagnóstico.
El dermatólogo tomará un historial médico y le preguntará sobre enfermedades crónicas, medicamentos que está tomando, estilo de vida y dieta.
Es posible que sean necesarios más exámenes para aclarar el diagnóstico de onicomicosis. A veces es necesario consultar con especialistas relacionados: dermatovenereólogos, endocrinólogos, alergólogos y otros.
Investigación de laboratorio
El método de laboratorio más preciso suele utilizar el examen microscópico y cultural del biomaterial. El método de microscopía es una prueba especial de KOH. Se toma una muestra de la placa ungueal, se coloca en una solución de potasio para destruir la queratina y el biomaterial terminado se examina con un microscopio óptico. La microscopía le permite examinar el tipo de infección y confirmar o excluir la presencia de un hongo.
El método de cultivo se puede utilizar para determinar el tipo de patógeno. El biomaterial se siembra en un medio nutritivo especial y luego se cultiva. Después de dos o tres semanas, podrá descifrar el resultado e identificar el tipo de cultivo cultivado. Sin embargo, la sensibilidad del método de cultivo no supera el 50%.
El método de biopsia se utiliza con menos frecuencia. Requiere más trabajo, pero es muy sensible y permite saber con un 100% de probabilidad si existe una infección por hongos. La uña y el lecho ungueal se cortan con un bisturí fino. El procedimiento se realiza bajo anestesia. El biomaterial resultante se coloca en una solución de formaldehído y luego se realiza el análisis histológico en el laboratorio. La desventaja de este método es que no permite una determinación precisa del tipo de patógeno.
También pueden ser necesarias pruebas adicionales para la onicomicosis. Por ejemplo, los médicos recomiendan controlar la función hepática y renal: un análisis bioquímico y una prueba de hepatitis viral.
Tratamiento
Tras el diagnóstico, el médico prescribirá un plan de tratamiento. Generalmente se utilizan varios métodos:
- Terapia local.En este caso, el agente antifúngico se aplica a la superficie de la uña afectada o a las crestas periungueales. La desventaja de este enfoque es que el fármaco no siempre llega a la causa de la patología, ya que el hongo puede afectar las capas más profundas. Por lo tanto, las preparaciones tópicas locales pueden resultar ineficaces si la infección invade el lecho ungueal y conduce a una onicomicosis completa. La terapia es eficaz sólo en la forma blanca superficial y distal-lateral de la enfermedad, cuando no se ve afectado más de un tercio de la placa. Los remedios más eficaces contra los hongos en las uñas incluyen ungüentos/geles/cremas o apósitos queratolíticos, barnices con ácido láctico, ácido benzoico o ácido salicílico. Los medicamentos antimicóticos eliminan la parte afectada de la uña y promueven la curación del tejido circundante.
- Terapia sistémica.Este es un enfoque más eficaz que permite la eliminación completa de la infección por hongos en el 80-90% de los casos. En este caso, el ingrediente activo de las tabletas llega a la placa ungueal a través de la sangre. Los medicamentos sistémicos funcionan incluso si la infección por hongos ha afectado el lecho y la matriz ungueal. Por lo general, el medicamento contra los hongos en las uñas tiene un efecto prolongado y continúa funcionando incluso después de que se ha suspendido su uso, ya que permanece una alta concentración del medicamento en el área de la uña. El tratamiento se lleva a cabo en cursos, el momento y el esquema dependen de la etapa de la enfermedad. La desventaja de esta forma de terapia es el riesgo de efectos secundarios del medicamento. Además, la terapia sistémica tiene una serie de contraindicaciones: hipersensibilidad a los medicamentos, insuficiencia hepática, disfunción renal, embarazo, lactancia.
En el método combinado, se utilizan simultáneamente agentes externos y medicamentos sistémicos. La terapia es la más eficaz y permite acortar la duración total del tratamiento.
Si el paciente padece comorbilidades se realiza terapia correctiva. Estas patologías incluyen diabetes mellitus, trastornos endocrinos y venas varicosas.
Requisitos para el resultado de la terapia:
- Ausencia de manifestaciones visuales de infección por hongos en la piel y la superficie ungueal;
- Ausencia de hongos según los resultados del análisis microscópico.
Las pruebas de laboratorio se repiten seis semanas (para hongos en las manos) o 2, 5 meses (para onicomicosis de los pies) después del inicio de la terapia. Si no hay resultados del tratamiento y dinámica positiva, el médico cambia el régimen de dosificación o agrega medicamentos de otros grupos.
Si la onicomicosis ha provocado una deformación o un daño total de la placa ungueal, es posible que se requiera tratamiento quirúrgico. La uña afectada se elimina total o parcialmente. Las manipulaciones se realizan bajo anestesia local y tienen un corto período de recuperación. Después del procedimiento, los médicos recomiendan el uso de antisépticos y preparaciones tópicas antimicóticas. A veces se prescriben procedimientos fisioterapéuticos según las indicaciones.
prevención
La prevención primaria de la onicomicosis incluye mantener la higiene personal y el cuidado cuidadoso de la piel de los pies. Lo más importante es prevenir microdaños, abrasiones y sudoración excesiva. En caso de lesiones y alta humedad, la probabilidad de una mayor propagación de una infección por hongos es mucho mayor.
Los dermatólogos recomiendan seguir las siguientes recomendaciones para prevenir hongos:
- Presta atención a la higiene de tus uñas.Cámbiate los calcetines y las medias todos los días y lávate los pies después de visitar lugares públicos. Utilice únicamente sus propios suministros de manicura y pedicura, ya que la infección a menudo se transmite a través de las herramientas de personas infectadas.
- Utilice zapatos individuales y no los use detrás de otras personas.Trate de no andar descalzo en lugares públicos: piscinas, duchas y vestuarios de gimnasios (en cualquier lugar donde exista riesgo de infección por hongos). Es mejor llevar chanclas o chanclas de goma. Trate sus pies con medicamentos antimicóticos tópicos después de visitar lugares públicos.
- Evite mantener los pies constantemente mojados.El "efecto invernadero" provoca zapatos de materiales sintéticos, pero también zapatos demasiado ajustados y de talla incorrecta. Si sus pies sudan con frecuencia, cámbiese los calcetines todos los días o incluso varias veces al día. Si sus pies se mojan, es Es mejor cambiarse los calcetines y secarse bien los zapatos, si es necesario se pueden utilizar antitranspirantes en los pies.
La prevención secundaria incluye la desinfección de zapatos o guantes (si la lesión afecta a las manos). Para ello, se utiliza una solución alcohólica de un antiséptico. La desinfección debe realizarse al inicio y durante todo el período de tratamiento.
Si la placa ungueal está dañada, debe consultar a un médico de inmediato para prevenir infecciones.
pronóstico
Ante los primeros signos de infección por hongos en la placa ungueal, lo mejor es consultar a un dermatólogo. Cuanto antes se inicie la terapia antimicótica, mayores serán las posibilidades de curar la enfermedad y restaurar la placa dañada.
Si no se toman las medidas oportunas, la lesión puede desarrollarse hasta alcanzar una forma total y cubrir toda la placa ungueal. En este caso, el tratamiento de la onicomicosis lleva más tiempo, pero si se siguen cuidadosamente las instrucciones médicas, el paciente se recuperará de forma segura.
Respuestas a preguntas frecuentes
¿Cómo deshacerse de los hongos en las uñas de los pies en casa?
Si nota signos característicos de la enfermedad (desprendimiento de la uña, uña negra, placa ungueal cambiada, etc. ), es mejor consultar a un dermatólogo lo antes posible. Un médico experimentado examinará la lesión y recomendará remedios eficaces para los hongos en las uñas. De esta forma no perderá un tiempo valioso, ya que los remedios caseros a menudo resultan ineficaces.
Para los hongos en las uñas, a menudo se utilizan soluciones a base de vinagre, refrescos, yodo, celidonia o infusiones de hierbas. Sin embargo, estos remedios sólo pueden resolver el problema superficial. Si el hongo ya ha penetrado en el lecho ungueal y en la matriz ungueal, los métodos tradicionales son inútiles. Por el contrario, a menudo provocan inflamación e irritan los tejidos blandos. Esto crea microtraumatismos que pueden empeorar el curso de la enfermedad y provocar infecciones secundarias.
¿Puedo contraer hongos en las manos o en el pie de atleta en mi hogar?
Si sigues reglas simples de higiene personal, el riesgo de desarrollar una infección por hongos es mínimo. A saber:
- limpiar la casa con más frecuencia;
- Utilice únicamente sus propias toallas, calcetines, medias y zapatos.
- Use zapatos de interior cerrados y no los comparta con nadie.
- Lavar la ropa de cama y los calcetines a altas temperaturas y luego planchar con vapor.
Si se diagnostica daño en las uñas en varias personas de una familia, todos deben someterse a una terapia antimicótica.
¿Puedo pintarme las uñas con barniz decorativo o aplicar una capa de gel durante el tratamiento de hongos en las uñas?
No es aconsejable hacerse la manicura durante el tratamiento, ya que esto puede empeorar la propagación de una infección por hongos.
¿Es posible curar completamente los hongos en las uñas de los pies?
La enfermedad se puede curar por completo, aunque la terapia puede ser prolongada debido a las recaídas. Se produce una recaída en los siguientes casos:
- si el paciente descuida las prescripciones del especialista;
- la duración del curso se calcula incorrectamente;
- Existen factores de riesgo adicionales: diabetes mellitus, insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, actividad profesional o deportiva.
¿Existe riesgo de recurrencia de una infección por hongos?
Se produce una propagación secundaria del hongo, pero es extremadamente rara. La reinfección sólo es posible en el 10% de los casos. Sin embargo, con un tratamiento oportuno bajo la supervisión de un especialista, el riesgo de infección es mínimo.